Puente sobre Implantes

El puente sobre implantes existe precisamente porque normalmente no hace falta, y pagar dientes que no se necesitan no es un mejor resultado. Los implantes son enormemente resistentes a la compresión. Dos implantes bien colocados sostienen sin problema un puente de tres piezas, con el diente central suspendido entre ellos. Cuatro dientes seguidos se sostienen a menudo sobre dos o tres. El puente reparte la carga entre los anclajes en lugar de que cada diente aguante solo. El ahorro no es menor. Tres implantes individuales son tres zonas quirúrgicas, tres cicatrizaciones y tres juegos de componentes. Dos implantes y un puente son una sola intervención, una sola cicatrización y un presupuesto claramente más bajo, con el mismo resultado visible. Hay casos en los que los implantes individuales son mejores: cuando los dientes no son contiguos, o cuando una zona concreta necesita su propio apoyo. Lo diremos. Pero cuando el hueco es continuo, el puente suele ser la solución más sensata.

Dos o tres en la mayoría de los casos, y lo decide el escáner, no el número de dientes. Lo determinan la longitud del tramo, la calidad y el volumen de hueso en cada punto posible, y dónde cae su fuerza de mordida. Un puente de tres piezas en la arcada inferior, donde el hueso es denso, se comporta distinto que el mismo tramo arriba, donde es más blando. Le diremos el número antes de que viaje, con el razonamiento, y queda en su presupuesto escrito. Conviene saber que más implantes significa una factura mayor: justamente por eso debe oír lo que soporta su hueso y no lo que resultaría cómodo vender. Si la respuesta honesta es que su caso necesita tres en lugar de dos, también lo diremos.

Resuelven el mismo problema de formas completamente distintas. Un puente convencional lo sostienen sus propios dientes. Los dos dientes sanos de al lado se tallan para ponerles coronas y los dientes de repuesto quedan colgados entre ellos. Sin cirugía, más rápido, más barato al principio. Los costes son que dos dientes sanos quedan alterados de forma permanente, que esos dientes cargan ahora con tres o cuatro, y que el hueso bajo el hueco sigue reabsorbiéndose. Un puente sobre implantes lo sostienen implantes en el hueso. Sus dientes no se tocan. El hueso sigue cargado y se mantiene. Cuesta más y lleva meses en vez de semanas. Cuanto más largo es el tramo, más se inclina la balanza hacia los implantes. Pedir a dos dientes que sostengan un puente de cuatro piezas es mucho pedir, y cuando uno de esos dientes falla se pierde también el puente.

Para la mayoría, sí, y la diferencia no es sutil. Una prótesis parcial se apoya en las encías y se sujeta a los dientes restantes con ganchos. Se quita por la noche, se mueve al comer, los ganchos a menudo se ven y con el tiempo pueden aflojar los dientes de los que tiran. Y no hace nada por conservar el hueso. Un puente sobre implantes es fijo. Nada que quitar, nada que se mueva, sin ganchos, y con la mayor parte de la fuerza de mordida natural recuperada porque la carga va al hueso y no sobre la encía. Una prótesis parcial es bastante más barata y sigue siendo una opción provisional razonable, sobre todo mientras cicatriza una zona. Pero como respuesta definitiva es un apaño que casi todos los pacientes acaban queriendo dejar atrás.

Los implantes y el puente envejecen de forma distinta. Los implantes son titanio integrado en hueso vivo. Con encías sanas e higiene constante duran habitualmente décadas y con frecuencia toda la vida. Lo que los amenaza es la periimplantitis — inflamación alrededor del implante causada por la placa — que es en gran medida prevenible. El puente es una restauración y se desgasta como tal. Cuente con unos 10 a 15 años antes de una posible sustitución, según material y fuerza de mordida. Sustituirlo es un trabajo protésico, no quirúrgico, porque los implantes de debajo siguen en su sitio. La parte cara e invasiva se hace una sola vez. A veinte años vista, eso es lo que lo hace más barato de lo que parece frente a un puente convencional que puede tener que rehacerse junto con los dientes que lo sujetan.

No más que un implante individual, y a menudo proporcionalmente menos de lo que se espera. La zona se anestesia localmente. Colocar dos o tres implantes en la misma área lleva poco más que colocar uno, porque el acceso y la preparación son comunes. Se nota presión y movimiento, no dolor. Después es normal algo de hinchazón y molestia durante unos días, manejable con analgésicos corrientes. La mayoría retoma su actividad normal en un par de días. Si la cirugía le preocupa, dígalo al reservar y no el mismo día: es una inquietud común y se planifica mejor con antelación.

Sí. Los implantes necesitan de tres a seis meses para integrarse en el hueso antes de poder cargar un puente, y ese plazo lo marca la cicatrización, no la agenda. El primer viaje incluye examen, escáner y colocación. El segundo, medidas, fabricación y colocación. Ambos cortos: tres a cinco días el primero, menos el segundo. Cualquier clínica que ofrezca un puente sobre implantes definitivo en una semana está poniendo un provisional y llamándolo definitivo, o cargando un puente sobre implantes que no se han integrado. Lo segundo es un riesgo que se lleva a casa y descubre meses después.

Es más frecuente en un hueco antiguo que en uno reciente, y rara vez descarta el tratamiento. El hueso se mantiene por la carga. En un tramo donde faltan varios dientes desde hace años, la cresta habrá perdido anchura y altura. El escáner 3D muestra exactamente cuánto queda y dónde. A veces esto solo cambia dónde van los implantes: el diseño de un puente tiene una flexibilidad que un implante individual no tiene, porque los implantes pueden ir donde el hueso es mejor en vez de bajo cada diente ausente. Donde el injerto sí hace falta, añade una fase y algo de cicatrización. En el sector posterior superior a veces se necesita una elevación de seno. Se lo diremos antes de que reserve vuelos, no al llegar.

Circonio en la mayoría de los casos, y sobre todo donde el puente se ve al sonreír. El circonio es lo bastante resistente para el sector posterior, no se tiñe y transmite la luz de modo que se lee como diente y no como un bloque de color plano. El nuestro viene de Zirkonzahn, en el Tirol del Sur. El metal-porcelana tiene un historial clínico larguísimo y aguanta muy bien cargas fuertes, con un coste menor. La contrapartida es óptica: la estructura metálica bloquea la luz, así que puede verse algo más opaco, y con los años puede aparecer una línea oscura en el margen de la encía. Si el puente va atrás y no se ve, el metal-porcelana es una elección perfectamente válida y el ahorro es real. Repasamos las dos opciones con usted antes de fabricar nada.

Esta es la parte que de verdad determina cuánto dura un puente sobre implantes, y es distinta de limpiar dientes naturales. Entre la cara inferior del puente y la encía queda un espacio. Ahí se acumula la placa, y cepillar las superficies externas no llega. Hay que limpiar por debajo del tramo, todos los días. La seda tipo Superfloss pasada por debajo funciona; un cepillo interproximal también. La mayoría acaba con un irrigador porque es más rápido y lo mantiene de verdad. Le enseñamos exactamente cómo antes de que vuelva a casa y se marcha con instrucciones escritas. Un minuto o dos más al día es la diferencia entre una década y bastante más, porque lo que acaba con estos casos es la periimplantitis y empieza justo donde no se llega.

Es poco frecuente, y un puente lo encaja mejor de lo que parece. Casi todos los fallos suceden pronto, en los primeros meses, cuando un implante no se integra como se esperaba. Como el puente se apoya en más de un implante, perder uno no significa perder el caso entero. Según el tramo y de qué implante se trate, a veces el puente puede rediseñarse sobre los implantes restantes, o dejar cicatrizar la zona y colocar uno nuevo después. Los fallos tardíos, años después, son casi siempre periimplantitis por placa: por eso la limpieza y las revisiones anuales pesan lo que pesan. Contacte con nosotros si algo se mueve o molesta. Le decimos abiertamente qué pasa si algo sale mal antes de que reserve, no después.