Impianto Singolo

È la vera decisione, e vale la pena capirla bene invece di accettare una raccomandazione sulla fiducia. Un ponte sostituisce il dente mancante incapsulando i due denti sani accanto e sospendendo un dente finto tra loro. È più rapido, costa meno all'inizio e non richiede chirurgia. Il prezzo è che due denti sani vengono limati per accogliere corone — in modo permanente, e per risolvere il problema di un terzo dente. E non fa nulla per l'osso sotto lo spazio, che continua a ritirarsi. Un impianto dentale singolo sostituisce anche la radice. I denti vicini non si toccano. L'osso resta caricato e quindi mantenuto. Richiede più tempo e costa di più all'inizio, ma di norma dura molto più a lungo e lascia gli altri denti intatti. Ci sono casi in cui il ponte è la scelta migliore — osso insufficiente senza volontà di innesto, o denti vicini che comunque necessitano di corone. Lo diciamo quando è così. Ma se i denti accanto sono sani, limarli è un costo reale.

A volte, ma non di norma, e preferiamo spiegarne il motivo piuttosto che prometterlo. Il carico immediato — applicare una corona nella stessa seduta dell'inserimento — è possibile in circostanze precise: buona densità ossea, ottima stabilità primaria e un'occlusione che non carichi troppo quel dente. Condizioni più frequenti sui denti anteriori che sui posteriori. Ciò che si applica in giornata, quando si applica, è una corona provvisoria e non quella definitiva. La corona finale attende comunque l'integrazione. Nella maggior parte dei casi la sequenza onesta è impianto, guarigione, corona. Sono tre-sei mesi di biologia che non si accorciano con la tecnica né pagando di più. Se lo spazio si vede quando sorride, valuteremo una soluzione provvisoria così da non lasciarla con un vuoto nel frattempo.

L'impianto e la corona invecchiano in modo diverso. L'impianto è un perno in titanio integrato nell'osso vivo. Con gengive sane e igiene costante dura comunemente decenni e spesso tutta la vita. Ciò che lo minaccia non è l'usura ma la perimplantite — infiammazione attorno all'impianto causata dalla placca, lo stesso processo della parodontite — in larga parte prevenibile. La corona è un restauro e si consuma come tale. Indicativamente 10-15 anni prima di un'eventuale sostituzione, a seconda della forza masticatoria e del bruxismo. Sostituire una corona è semplice perché l'impianto sotto resta dov'è. La parte costosa e chirurgica si fa una volta sola. È il motivo principale per cui, su un orizzonte lungo, l'impianto conviene pur costando più di un ponte all'inizio.

Meno di quanto quasi tutti si aspettino, e in genere meno dell'estrazione che ha creato lo spazio. La zona viene anestetizzata localmente. Si percepiscono pressione e movimento, non dolore. Per un singolo dente l'inserimento dura spesso meno di un'ora, e buona parte è preparazione più che chirurgia. Dopo, sono normali gonfiore e fastidio per qualche giorno, gestibili con normali analgesici. La maggior parte dei pazienti riprende le attività il giorno seguente e lo descrive come un evento più piccolo di quello a cui si era preparata. Se il dentista la mette in ansia, lo dica al momento della prenotazione e non il giorno stesso: si pianifica meglio prima.

Conta, ma raramente esclude qualcosa. L'osso si mantiene grazie al carico. Tolto il dente, l'osso che lo sosteneva smette di essere stimolato e inizia a riassorbirsi: più rapidamente nel primo anno, poi lentamente. Uno spazio presente da dieci anni avrà di norma meno osso di uno dell'anno scorso. Questo cambia la pianificazione, non la possibilità. La scansione 3D mostra esattamente quanto osso c'è e con quale forma. In molti spazi di vecchia data l'osso è ancora ampiamente sufficiente per un impianto standard. In alcuni serve prima un innesto, che aggiunge una fase e del tempo di guarigione. Anche i denti accanto si saranno inclinati verso lo spazio negli anni, riducendone la larghezza. A volte va sistemato prima che un impianto possa entrare correttamente. La scansione ce lo dice, e glielo diciamo prima che prenoti qualsiasi cosa.

È la vera sfida tecnica di un impianto singolo anteriore, ed è più difficile che rifare un'intera arcata. Quando si sostituiscono tutti i denti, devono somigliarsi solo tra loro. Una corona singola deve invece sparire tra due denti naturali che hanno colore, traslucenza, texture e piccole imperfezioni proprie. Il colore si rileva sui suoi denti vicini e si invia al laboratorio con le misure. La zirconia si comporta bene: trasmette la luce in modo che legga come dente e non come un blocco di colore piatto. Una nota sincera: se ha in programma anche lo sbiancamento, lo faccia prima che la corona venga realizzata. Le corone non rispondono agli sbiancanti, quindi una corona abbinata a denti non sbiancati resterà indietro se poi schiarisce il resto.

Principalmente MegaGen, produttore sudcoreano usato largamente in Europa e ben documentato per il rendimento in osso più morbido o ridotto. Inseriamo anche Straumann, il sistema svizzero con una delle casistiche cliniche più lunghe dell'implantologia. Quale si adatti al suo caso si decide dalla scansione e si discute con lei, non si sceglie in silenzio al posto suo. Il sistema che entra nella sua mascella è scritto sul preventivo prima della partenza, così può documentarsi e tenerci alla parola. Molta comunicazione implantare parla di impianti premium senza nominarne uno. Nessun paziente può distinguerli guardandosi in bocca: ed è esattamente per questo che nominarli conta.

Con il protocollo standard sì. L'impianto ha bisogno di tre-sei mesi per integrarsi con l'osso prima che vi si possa caricare una corona definitiva, e quel tempo lo detta la guarigione, non l'agenda. Il vantaggio, per un singolo dente, è che entrambi i viaggi sono brevi. L'inserimento è spesso un appuntamento; il viaggio per la corona è misure e applicazione. Nessuno dei due richiede il soggiorno di un caso full-arch. Per questo la maggior parte dei pazienti abbina il primo viaggio a qualcos'altro — igiene, sbiancamento, una corona su un altro dente — invece di volare per un solo appuntamento. La aiutiamo a organizzare la sequenza perché il viaggio valga la pena.

Sì, e probabilmente più che per un dente anteriore. Il dente davanti è quello che si nota. Quello dietro è quello che lavora. I molari generano la maggior parte della forza masticatoria, e quando ne manca uno il carico si ridistribuisce su denti che non erano fatti per sostenerlo: negli anni questo contribuisce a incrinature, usura e nuovi cedimenti. Il dente sopra o sotto lo spazio, non avendo più un antagonista, tende a estrudersi gradualmente verso il vuoto. I denti accanto si inclinano verso di esso. Quello che era un dente mancante diventa un problema di occlusione che ne coinvolge tre o quattro. E l'osso sotto continua a ritirarsi, che lo spazio si veda o meno.

Aumenta il rischio di fallimento, e vale la pena spiegare perché. Il fumo riduce l'afflusso di sangue alle gengive, rallentando la guarigione nel periodo critico dell'integrazione, e aumenta il rischio a lungo termine di perimplantite. Non è una controindicazione assoluta e non le rifiuteremo il trattamento per questo. Molti fumatori hanno impianti perfettamente riusciti. Ma il rischio è reale e misurabile, e ha diritto di conoscerlo prima di spendere. Ridurre nelle settimane attorno all'intervento fa una differenza concreta sull'integrazione. In ogni caso, essere fumatore rende l'igiene quotidiana e i controlli più importanti, non meno.

È raro per un impianto dentale singolo, ma succede, ed è meglio saperlo prima. Quasi tutti i fallimenti avvengono presto, nei primi mesi, quando l'impianto non si integra come previsto. In genere si avverte fastidio o mobilità. Ci contatti: l'impianto si può quasi sempre rimuovere, lasciare guarire il sito e inserirne uno nuovo in seguito. I fallimenti tardivi, a distanza di anni, sono quasi sempre perimplantite causata dalla placca: ecco perché igiene e controlli annuali pesano quanto pesano. Le diciamo apertamente che cosa succede se qualcosa va storto, prima che prenoti e non dopo. Un numero di contatto diretto resta aperto per tutto il periodo di guarigione.